OB 제왕절개(C-sec) 수술 전, 수술 후 간호

💫OB 제왕절개(C-sec, Cesarean section) 간호

 

1️⃣[입원]

유축기는 미리 준비하라고 설명한다. 산모용 패드 편의점에서 사오세요. 

출생증명서 작성을 위해 미리 남편이름, 생년월일, 직업 및 산모 직업 여쭤본 후 인계에 남긴다.

FHR 어느위치에서 들리는지 인계 남긴다.

산모용 원피스 환의 입힌다.

유방 마사지 안내문 미리 제공한다. (POD#2부터 유선으로 모유가 돌기 시작하므로 마사지 중요함을 설명)

 

2️⃣[동의서]

C-sec은 분만실에서 NST 시행하면서 전공의가 수술동의서&수혈동의서를 작성한다.

 

3️⃣[pre op]

수술 준비: 동의서(-) 수혈동의서(-) 마취동의서(-) 마취전질문지(-)

                  MN NPO(-) 18G(-) AST(-) shaving(-) 스타킹(-) 복대, sandbag, 끈바지 prep(-)

FHR 4hr (Fetal movement check)

pad 24hr count

active vaginal bleeding check

예방적 항생제 대상이므로 항생제는 수술방에 prep해간다. (사이톱신주같은 퀴놀론계 항생제는 임부 금기임)

 

4️⃣[post op]

sandbag하고 옴. (수술 후 복부 상처의 oozing 최소화)

IV PCA하고 옴.

전신마취 하고 옴. (가끔 spinal 마취일 경우 등 뒤에 spinal anesthesia 주사 부분에 dressing 밴드 있음)

HOF확인하고 sandbag위에 복대 해드리세요. (HOF너무 높을 경우 출혈 위험성 있음을 알고있으셈)

6hr후 SOW시작(물만 먹을 수 있어요), sandbag제거

general 마취 시 6시간동안 호흡운동 격려 / supine 마취 시 6시간동안 flat position 유지하도록 설명한다. 베개도 안돼요.

pad 30min->1hr->2hr->4hr count (출혈량 50cc/hr 넘지 않으면 4hr count 한다. 넘으면 v/s check 후 Dr. noti)

NS1L+펜타스타치500ml + antiemestic inj(나제론주)

active vaginal bleeding check

I/O check

✔환자증상(어지러워요. 숨차요. 얼굴색이 창백) low BP, tachycardia, tachypnea, dizziness, pale..

💨간호사 할일: bleeding sign일 수 있으므로 pad 확인.

일시적인지? 울컥하고 와르르 나왔는지? 계속 나오는지? pad 몇 g 나왔는지 확인.

v/s확인 (BP 낮고, HR, RR 높을 것)

why? 자궁저부가 아직 배꼽 위일 경우 (자궁 수축이 안되어서 계속 bleeding 있는거임)

         태반 조직이 다 안빠져 나왔을 경우 (이건 사실 자연분만일때. 지속적으로 출혈 생기면 이거임)

         op중 laceration 

 

✔환자증상(통증이 심해요.)

💨간호사 설명:IV PCA 누르세요. 눌러도 너무 심하면 Dr. noti 후 투여 간격(4~6hr) 생각해서 PRN ketorac 1A IV 실시.

 

 

POD#1 

산모(자연분만 포함) 밤동안 urine 240cc 이상이면 foley removal함. 이후 self-voiding 여부를 3번 이상 확인해야 한다. (방광 기능이 잘 돌아왔는지 확인)

✔환자증상(배에 가스가 찬 것 같이 더부룩해서 아파요)

💨간호사 설명:Early embulation encourage: 하루에 병동 30바퀴 이상 계속 도세요. 밖에 정원도 한번 나가보시고 신생아실 가서 애기도 보고 운동하셔야지 가스 빠져요. 탄산음료 먹으면 더 가스 차니까 먹지 마셔요

 

POD#2 pain buster, fluid 빠짐.

dressing) 전공의가 챙김.

유방마사지 설명하기.

✔환자증상(유방이 아파요.)

💨간호사 설명: 지금부터 모유가 유선을 통해 돌면서 울혈이 생기고 통증이 생겨요. 유방마사지 안내문 잘 읽어보시고 그대로 마사지 해주세요. 꽉 끼는 옷, 브래지어 입지 마시고 마사지 하면서 모유수유 하세요. 수유 후 모유가 남아있어도 계속 짜내서 모두 다 비워야 통증이 덜하고 모유가 더 잘 돌아요. 샤워하실때 유륜에 비누칠하지 마세요.

유축기 세척은 개인이 하셔야 해요 ㅠㅠ 저희가 해드리지 않아요 

 

POD#4 퇴원

퇴원시 까지 PO medi 진통제 (타세놀이알서방정) 드려요. (퇴원약으로도 3~5일치 드려용)

퇴원시 dressing 하면서 stitch off 하고 steri-strip 붙임

 

5️⃣c-sec은 op 전중후로 출혈량이 500ml~1L로 굉장히 많아서 Hb수치를 꼼꼼히 봐야 하고 I/O측정을 정확히 해야 한다.

 Hb 9이상 : observation

 Hb 8이상 : 훼모럼주(철분 등이 함유되어 조혈작용을 도움)

 Hb 8이하 : 수혈^^.. lab안봐도 이미 환자 얼굴만 봐도 pale함

 실혈량이 많을 경우 Hb 정상수치더라도 저혈압을 피하기 위해 fluid양을 조절할 수 있다 (수액 속도 높여서)

 그러니까 V/S check, I/O check 똑바로 할 것!

 

6️⃣bodyweight check (daily) -> 부종 여부를 확인하기 위해 중요함.

출산 직후는 -3kg정도 빠지긴 하나 그 외에 +2~3kg 정도 늘었다면 I/O도 같이 보고, 환자 증상 파악(몸이 좀 무거워졌어요, 손발이 부은 것 같아요) 후에 Dr. noti 하고 라식스 1A 처방 받을 수 있음

(+라식스 적용시 effect 확인을 위해서 I/O 및 patient symptom 더 철저히 체크)

(postpartum말고 임신중인 임산부한테는 이뇨제 안씁니다.)

 

 

✔NST(Non stress test)

왜 우리병원은 NST를 자주 하는지 모르겠다...💦

(1) 임신 34주 이후부터는 주 2~3회정도 분만실에서 함 (주기 상관 없고 전공의 마음)

(2) input 감시장치 *2 복부에 apply(각각 FHR 감시, 산모 contraction 감시용임)

(3) 산모가 태동 있을 때 마다 버튼 누름

(4) 20분 이상 시행. (결과 값 실시간으로 잡히기 때문에 abnomal시에는 더 오래할 수 있음)

(5) result 

-Reactive: 20분 이내 태동 있을 시 FHR 상승곡선이 2회 이상, FHR 정상범위 내에서 변동성 보이면 ok

-nonreactive: 40분 이상 FHR 증가 없음..

+ acceleration? normal !

+ deceleration? well...

  -> early인가?

  -> late 인가?

  -> variable?

  -> prolonged?